건강보험심사평가원
- 요양급여비용 심사와 요양급여의 적정성 평가 업무를 수행하는 보건복지부 산하 위탁집행형 준정부기관
주요 기능
- 의료서비스 심사: 의료기관에서 제공하는 의료 서비스의 적정성 및 필요성을 심사
- 보험급여 평가: 건강보험 급여의 적정성 및 과다청구 여부를 평가
- 의료 질 평가: 병원과 의료기관의 서비스 질을 평가하고 개선 방안 제시
- 데이터 분석 및 연구: 건강보험 관련 데이터를 분석하여 정책 개선 및 제도 발전을 위한 연구 수행
- 의료 정보 제공: 국민에게 의료 서비스와 관련된 정보 제공, 의료 기관 평가 결과 공개
소관 업무
- 요양급여비용의 심사
- 요양급여의 적정성 평가
- 심사기준 및 평가기준의 개발
- 이상의 업무와 관련된 조사연구 및 국제협력
- 다른 법률에 따라 지급되는 급여비용의 심사 또는 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무
- 건강보험과 관련하여 보건복지부장관이 필요하다고 인정한 업무
- 그 밖에 보험급여 비용의 심사와 보험급여의 적정성 평가와 관련하여 대통령령으로 정하는 업무
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